移植肾穿刺活检在肾移植患者随访中的重要性

1 为什么要做移植肾活检?

   绝大多数肾移植受者术后肾功能都很稳定。但在体内,移植肾可能默默地发生着很多变化。受者的免疫系统会持续不断地攻击移植肾,强度过大时导致不同形式的排斥反应。有时,导致患者尿毒症的原发肾病会在移植肾中复发。此外,移植肾可能在受者体内发生不同于原发病的,新的肾脏疾病。罕见的情况下,移植肾本身可能在术前携带隐匿的肾病因素,并在移植入受体后进展发作。更多时候,具有一定肾脏副作用的免疫抑制剂、不同种类的病毒感染,也都可能损伤移植肾。

上述多种移植肾病变,临床表现类似,而且可能在彼此相伴、相随出现。仅凭肾功能、蛋白尿等化验指标难以准确鉴别移植肾损害的具体原因。另一方面,不同种类移植肾疾病的治疗策略差别很大,某些疾病(如BK病毒感染和排斥反应)的治疗策略甚至完全相反(减撤,和强化免疫抑制剂治疗)。因此,移植肾疾病的诊断一定要准确,治疗方向才能正确,而病理活检是诊断各种移植肾病变最可靠的方法。

2 移植肾病理活检是怎么做的?

   移植肾活检取材在超声引导下完成。超声探头经过皮肤,在屏幕上显示移植肾的位置和大体结构。活检医生根据超声图像指示,选择合适的位置和角度,用专门的穿刺设备从移植肾快速取出1-2条宽约1mm,长约0.8-1cm(一小段粉丝样)的移植肾组织。

   穿刺取出的移植肾组织,经过一系列处理和不同方法的染色,制成各种切片。这些切片由专业的医生在不同的成像设备(光学显微镜,荧光倒置显微镜,电镜等)下观察,判断移植肾病变的原因。移植肾活检取材需要大约10分钟。但穿刺标本的各种处理和染色,需要1-2日不等。

移植肾病理诊断是一项专业性强,而临床应用价值很大的技术。国内外较大规模的肾移植中心都开展了各自的移植肾病理活检和诊断工作。全世界从事该项工作的肾移植和病理医师通过反复研讨和多次会议,制定了专门的移植肾病理诊断规范---Banff诊断标准,并通过定期的国际会议对这一标准进行完善和修订。

3 移植肾活检危险大吗?

   移植肾穿刺活检在超声引导下以微创方法完成,操作简便,损伤小。经过数十年的实践,这项技术已经非常成熟。作为一项有创伤的诊断措施,移植肾穿刺活检仍然有出血等并发症的风险。但是移植科医生已经在实际工作中摸索建立了一套并发症防治的诊疗措施,有效地将术后出血等并发症控制在非常低的水平内。

我什么时候需要做移植肾活检,不做可以吗?
   移植肾活检的诊断价值是无可替代的。移植肾发生病变时,移植肾活检可以“拨云见日”一般,帮助肾移植医生明确诊断并采取针对性的治疗。即使没有病变的移植肾,也可以通过活检取材,留下一份“空白对照”标本,在以后出现疾病时比对观察,明确移植肾病变出现的大概时间和病变性质。某些患者病情复杂,反复进展,还需要进行重复移植肾活检,以此观察病情变化,评估治疗效果,完善治疗方案。

虽然移植肾穿刺活检是有创的检查方法,但它的临床应用价值独一无二。而且,专业的肾移植医生会慎重地选择穿刺活检的时机。因此,如果随诊医生建议穿刺活检,患者或许应该认真考虑,做出对自己治疗和康复最有利的选择。

本文由上海交通大学附属第一人民医院肾移植中心王泳供稿,如需转载,需标明出处。